Бронхиальная астма: лечение, глюкокортикоиды
Препараты этой группы не обладают бронходилатирующим действием. Их используют из-за выраженного противовоспалительного эффекта.
Глюкокортикоиды (внутрь или в/в) назначают при приступах, не поддающихся интенсивному лечению бронходилататорами , а также в качестве поддерживающего лечения, если другие препараты не снижают частоту и тяжесть обострений.
По поводу дозы глюкокортикоидов для лечения приступов бронхиальной астмы общепринятых рекомендаций нет. По имеющимся данным, очень высокие дозы нисколько не эффективнее обычных. В США принято назначать метилпреднизолон , 40-60 мг в/в каждые 6 ч. Поскольку при приеме внутрь глюкортикоиды не менее эффективны, чем при в/в введении, метилпреднизолон можно заменить преднизоном , 60 мг внутрь каждые 6 ч.
Клинические наблюдения позволяют предположить, что и в более низких дозах глюкокортикоиды столь же эффективны, но пока это никак не подтверждено.
В Великобритании и некоторых других странах для лечения приступа бронхиальной астмы (как в стационаре, так и в амбулаторных условиях) используют преднизолон , 30-40 мг внутрь один раз в сутки.
Глюкокортикоиды действуют медленно: их эффект проявляется не ранее чем через 6 ч, и в течение этого времени необходимо продолжать интенсивную терапию бронходилататорами .
Быстрое снижение дозы глюкокортикоидов может спровоцировать очередной приступ. Большинство специалистов рекомендует снижать дозу вдвое каждые 3-5 сут после окончания приступа.
Если необходимо длительное лечение глюкокортикоидами, их назначают через день во избежание побочных эффектов. Эта особенно важно для детей, поскольку при постоянном приеме глюкокортикоидов возможна задержка роста .
Препараты длительного действия, в частности дексаметазон , угнетают функцию гипофизарно-надпочечниковой системы , даже если их принимают через день, и не должны использоваться для лечения приступов бронхиальной астмы.
Существуют высокоэффективные ингаляционные глюкокортикоиды. Они облегчают отмену глюкокортикоидов для приема внутрь и могут использоваться вместо них при обострении бронхиальной астмы. Кроме того, они снижают реактивность бронхов. Некоторые специалисты рекомендуют ингаляционные глюкокортикоиды всем больным, у которых неэффективны ингаляционные бронходилататоры . Если при назначении обычной дозы симптомы сохраняются, ее можно увеличить в два раза и более. При этом уменьшается потребность в глюкокортикоидах для приема внутрь, однако возрастает риск осложнений.
При назначении высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов помимо местных ( кандидоз и дисфония ) возможны системные побочные эффекты - надпочечниковая недостаточность , катаракта , задержка роста у детей, остеопороз , геморрагическая сыпь . Снижение реактивности бронхов, как правило, наблюдается не ранее чем через 2-4 нед после начала лечения. Поэтому для того, чтобы добиться ремиссии, одновременно с ингаляционными глюкокортикоиды желательно назначать внутрь; затем их отменяют, а ингаляционный препарат оставляют в качестве поддерживающего лечения.
