Бронхиальная астма: поддерживающее лечение
Цель поддерживающего лечения - добиться стойкой ремиссии и, насколько возможно, улучшить функцию легких. Первый шаг к достижению этой цели - обучение больного, поскольку осведомленный о своем заболевании больной осознанно и гораздо добросовестнее выполняет назначения врача.
Необходимо оценить тяжесть заболевания (с помощью исследования функции внешнего дыхания), по мере возможности устранить провоцирующие факторы и наметить схемы поддерживающего лечения и лечения приступов. В дальнейшем необходимо регулярное наблюдение.
Эффективность лечения оценивают по показателям функции внешнего дыхания.
Что касается выбора препаратов, то здесь предпочтительнее самый простой подход. Если приступы возникают редко, для их лечения используют ингаляционные адреностимуляторы . При появлении ночных приступов и ухудшении состояния в дневное время добавляют ингаляционные глюкокортикоиды или ингибиторы дегрануляции тучных клеток (либо и то, и другое). Если состояние больного не улучшается, можно увеличить дозу ингаляционных глюкокортикоидов . Их максимальная доза не определена, но риск осложнений резко возрастает, когда суточная доза превышает 2 мг.
Если больной чувствует себя плохо постоянно, назначают ингаляционные бета2-адреностимуляторы длительного действия, препараты теофиллина длительного действия или М-холиноблокаторы . При частых, длительных и тяжелых обострениях добавляют глюкокортикоиды внутрь (один раз в сутки).
Через несколько недель после достижения ремиссии объем лечения уменьшают, начиная с самого токсичного препарата. Задача - оставить минимальное количество препаратов в минимальных эффективных дозах. Делают это, ориентируясь на показатели функции внешнего дыхания (в частности, на пиковую объемную скорость и самочувствие больного.
