Бронхиальная астма: распространенность и этиология
Бронхиальная астма - широко распространенное заболевание. В США ею болеют 4-5% населения. Приблизительно такая же заболеваемость наблюдается в других странах. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще - в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети - до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
Развитию заболевания способствует множество факторов. С эпидемиологической и клинической точек зрения удобна классификация бронхиальной астмы, основанная на провоцирующих приступ факторах. Однако, как показали молекулярно-генетические и цитогенетические исследования, такая классификация не совсем верна. К тому же в большинстве случаев у одного и того же больного приступ вызывают не один, а несколько совершенно различных по природе раздражителей. Поэтому целесообразнее выделять две формы заболевания - аллергическую бронхиальную астму и идиосинкразическую бронхиальную астму .
Аллергическая бронхиальная астма (она же экзогенная) опосредована иммунными механизмами. Для нее характерны: аллергические заболевания у больного или его близких родственников ( ринит , крапивница , диффузный нейродермит ); появление эритемы и волдыря в ответ на внутрикожное введение экстрактов воздушных аллергенов; высокий уровень IgE в сыворотке; положительные провокационные пробы со специфическим аллергеном.
У значительной части больных аллергических заболеваний в анамнезе (в том числе семейном) нет, результаты кожных проб отрицательны, а уровень IgE в сыворотке нормальный. Следовательно, в основе заболевания у них лежат неиммунные механизмы. Это - идиосинкразическая бронхиальная астма (или эндогенная) . Она нередко развивается после ОРЗ и начинается как ОРЗ , но спустя несколько дней появляются приступы одышки и удушья . Обострение может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Дифференциальный диагноз проводят с хроническим бронхитом и бронхоэктазами , осложнившимися обструкцией бронхов .
Если у больного имеются симптомы как аллергической, так и идиосинкразической формы заболевания, говорят о смешанной бронхиальной астме .
В общем, считается, что чем раньше началась бронхиальная астма, тем большую роль в ее развитии играют иммунные механизмы.
