Гепатит A: профилактика
Активная иммунизация проводится убитой вакциной, пассивная - нормальным иммуноглобулином . Все препараты иммуноглобулина содержат антитела к HAAg и оказывают защитное действие независимо от титра антител. Введение препарата до заражения или в начале инкубационного периода предотвращает развитие гепатита A; изредка все же возникает бессимптомная инфекция, после которой формируется стойкий иммунитет.
Всем, кто тесно контактировал с больными (в семье, на работе или в детском учреждении), как можно раньше (не позднее чем через 2 нед) вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 0,02 мл/кг. Профилактику не проводят при случайных контактах (на работе, в школе, в больнице), у пожилых (поскольку у них, как правило, уже имеется иммунитет), а также при обнаружении антител к HAAg в сыворотке.
При выявлении гепатита A в детском саду проводят иммунизацию всех детей и персонала, а также родственников детей.
Как правило, при эпидемических вспышках гепатита A большинству больных нормальный иммуноглобулин вводят лишь в конце инкубационного периода, когда он уже не может предотвратить болезнь, однако иммунопрофилактика позволяет снизить риск распространения инфекции. До появления вакцины нормальный иммуноглобулин вводили людям, выезжающим в районы, где широко распространен гепатит A. Доза препарата при поездке сроком до 3 мес составляла 0,02 мл/кг, свыше 3 мес и для постоянно проживающих в этих районах - 0,06 мл/кг каждые 4-6 мес. Последняя доза применялась также для людей, работающих с обезьянами, и для сотрудников лабораторий, имеющих дело с вирусом гепатита A или проводящих анализы кала. Препарат безопасен; заражение ВИЧ при его введении невозможно, так как вирус инактивируется при фракционировании донорской плазмы охлажденным 25% этанолом.
Вакцина против гепатита A , которую получают путем выращивания вируса гепатита A на органной культуре и его инактивации формалином, эффективна и безопасна. Ее можно вводить начиная с 2 лет; иммунитет формируется через 4 нед после первой инъекции. Вакцину можно вводить за 4 нед и более до поездки в районы с широким распространением заболевания; она предпочтительнее нормального иммуноглобулина . Если до поездки осталось мало времени, одновременно в разные места вводят первую дозу вакцины и нормальный иммуноглобулин в дозе 0,02 мл/кг. Вакцина создает стойкий иммунитет (не менее 20 лет) и позволяет избежать частого введения иммуноглобулина людям, которые постоянно подвергаются риску заражения (при частых поездках или проживании в районе с высокой заболеваемостью). В вакцинации нуждаются также военные, персонал детских садов и другие лица с повышенным риском заражения. Взрослым в/м вводят 2 дозы (доза в 1 мл содержит 1440 ед антигена) с интервалом 6-12 мес; в возрасте 2-18 лет в/м (в дельтовидную мышцу) вводят 2 дозы по 0,5 мл (по 360 ед антигена в каждой) с интервалом в месяц и третью - через 6-12 мес.
Эффективность вакцины для постэкспозиционной профилактики не доказана.
