Гепатит B: профилактика
До 1982 г. проводилась только пассивная иммунизация против гепатита В нормальным иммуноглобулином (с низким титром антител к HBsAg ) и иммуноглобулином против гепатита В (с высоким титром антител). Эффективность первого препарата сомнительна, а польза второго, хотя и доказана в клинических испытаниях, заключается не в предотвращении заражения вирусом гепатита В, а скорее в переводе инфекции в бессимптомную форму.
Первая вакцина была получена в 1982 г. из очищенных сферических частиц HBsAg , выделенных из крови носителей вируса. В 1987 г. появилась вакцина, содержащая рекомбинантный HBsAg , синтезируемый дрожжами. В отличие от сферических частиц, рекомбинантная вакцина против гепатита В содержит негликозилированную форму HBsAg .
Разработана методика профилактики как до, так и после заражения. Профилактику заражения проводят в группе риска, куда входят хирурги и медицинский персонал, работающий с кровью; больные на гемодиализе; обитатели и сотрудники интернатов для умственно отсталых; инъекционные наркоманы; заключенные; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, в том числе гомосексуалисты; больные гемофилией и другие больные, нуждающиеся в частых переливаниях препаратов и компонентов крови; члены семей и половые партнеры зараженных; люди, живущие в районах с высокой заболеваемостью или часто их посещающие; дети до 11 лет, живущие на Аляске, островах Тихого океана или в семьях эмигрантов первого поколения из районов с высокой заболеваемостью. Для этого в/м (в дельтовидную мышцу) вводят 3 дозы вакцины с интервалами 1 и 5 мес. Беременность не является противопоказанием к вакцинации.
В странах с низкой заболеваемостью, например в США, вакцинация лиц из группы риска оказалась неэффективной, и в первые годы после появления вакцины заболеваемость продолжала расти. Удалось вакцинировать менее 10% людей, входящих в группу риска, а 30% заболевших гепатитом В в эту группу не входили. Поэтому было принято решение вакцинировать всех новорожденных . Если не удалось провести вакцинацию в грудном возрасте, это можно сделать, когда ребенку исполнится 11-12 лет.
В США разрешено применение двух рекомбинантных вакцин против гепатита В - Рекомбивакс НВ, содержащей 10 мкг HBsAg , и Энджерикс-В (20 мкг HBsAg ). Если используют Рекомбивакс НВ, вакцину вводят по 2,5 мкг детям до 10 лет, у матерей которых не обнаружен HBsAg , 5 мкг - детям, рожденным от матерей - носительниц HBsAg , и подросткам 11-18 лет, 10 мкг - взрослым с нормальным иммунитетом и 40 мкг - при иммунодефиците (например, больным на гемодиализе). При использовании Энджерикс-В вакцину вводят по 10 мкг детям до 10 лет, 20 мкг - детям старше 10 лет и взрослым с нормальным иммунитетом и 40 мкг - больным с иммунодефицитом.
Для постэкспозиционной профилактики заболевания у невакцинированных рекомендуется сочетание иммуноглобулина против гепатита В (для быстрого достижения высокого титра антител к HBsAg ) и вакцины против гепатита В (для создания стойкого иммунитета; есть данные, что она облегчает течение болезни).
Новорожденным от матерей - носительниц HBsAg сразу после рождения в/м (в бедро) вводят 0,5 мл иммуноглобулина против гепатита В и проводят вакцинацию по обычной схеме; первую инъекцию вакцины делают в течение 12 ч после рождения.
При попадании зараженной крови или другой биологической жидкости на поврежденную кожу или слизистые (например, при случайном уколе иглой или проглатывании биологической жидкости) нужно как можно скорее ввести иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,06 мл/кг в/м и не позже чем через неделю начать вакцинацию по обычной схеме.
При половом контакте с больным острым гепатитом В не позднее чем через 2 нед вводят иммуноглобулин в дозе 0,06 мл/кг в/м, а затем проводят вакцинацию.
Первую дозу вакцины и иммуноглобулин против гепатита В можно вводить одновременно, но в разные места. Точный срок действия вакцины неизвестен; по меньшей мере у 80-90% вакцинированных при нормальном иммунитете защитный титр антител сохраняется не менее 5 лет. Но и позднее, даже когда антитела перестают выявляться, при заражении инфекция протекает бессимптомно, в крови редко обнаруживают HBsAg и редко развивается хронический гепатит .
Ревакцинация после исчезновения антител к HBsAg показана только больным с иммунодефицитом и лицам, входящим в группу риска. Так, больным на гемодиализе после вакцинации ежегодно определяют титр антител, а при его снижении менее 10 мМЕ/л проводят ревакцинацию.
