Гипертоническая болезнь: инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
Гиперинсулинемию и инсулинорезистентность также рассматривали как причину артериальной гипертонии; по неизвестным причинам они часто с ней сочетаются. Инсулинорезистентность, как и артериальная гипертония, часто сопутствует инсулинонезависимому сахарному диабету и ожирению , так что высказывались предположения, что все объясняется простым совпадением. Однако обнаружение в нескольких исследованиях гиперинсулинемии и инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией без сахарного диабета и ожирения показало, что это сочетание не случайно.
Возможны четыре механизма повышения АД при гиперинсулинемии. Предполагают, что во всех случаях полной инсулинорезистентности нет: она касается лишь клеток, поддерживающих гомеостаз глюкозы (отсюда гиперинсулинемия), тогда как клетки, участвующие в развитии артериальной гипертонии, к инсулину чувствительны. Во-первых, гиперинсулинемия вызывает задержку натрия почками (по крайней мере кратковременную), во-вторых, повышает симпатический тонус , в-третьих, стимулирует деление клеток, что ведет к гипертрофии гладких мышц сосудов. Наконец, инсулин влияет на мембранный транспорт , повышая уровень кальция в цитоплазме чувствительных к инсулину клеток сосудов и почек ; механизм повышения АД здесь тот же, что и при дефекте клеточных мембран (см. гл. " Нарушения транспорта ионов через клеточную мембрану ").
Все же роль инсулина в регуляции АД изучена плохо, а потому и значение гиперинсулинемии в патогенезе гипертонической болезни остается неясным.
