Диализ: выбор метода и режима
Больным с ОПН , а также тяжелым больным с ХПН диализ выполняют в отделениях гемодиализа или реанимации. Если состояние больного с ХПН стабильно, диализ обычно проводят в диализных центрах или дома. Во многих нефрологических центрах США поощряют самостоятельное лечение с проведением диализа на дому. Оно мало нарушает повседневную жизнь больных и освобождает их от необходимости посещать лечебное учреждение. При этом важнее всего желание и готовность самого больного.
Самый дорогой метод - диализ в стационаре, самый дешевый - постоянный амбулаторный, проводимый с помощью родственника, которому не нужно платить за услуги, или самостоятельно (только перитонеальный диализ ). Хотя перитонеальный диализ не требует специального оборудования, стоит он почти столько же, сколько гемодиализ на дому, потому что большие средства расходуются на диализирующий раствор и стационарное лечение в случае осложнений.
По подсчетам Финансового управления здравоохранения США, в 1995 г. расходы Медикэр на лечение терминальной стадии ХПН (стационарное и амбулаторное, в том числе гемодиализ и перитонеальный диализ , трансплантацию почки и медикаментозное лечение) составили 9,5 млрд долларов. Программа помощи этой категории больных оказалась гораздо дороже, чем это предполагалось в 1973 г., когда ее только начинали. Причиной тому стало возросшее число больных, а не увеличение расходов на одного больного. В действительности расходы на одного больного за последние 30 лет значительно снизились.
