Диализ: результаты
Средний возраст больных на гемодиализе и перитонеальном диализе - 64 года. К началу лечения у 35-50% больных отсутствуют соматические и психические заболевания, при которых противопоказана трансплантация почки . Однако проводят ее не всем таким больным. Выполнить трансплантацию почки без промедления удается только в тех случаях, когда есть доноры органа (родственные или неродственные) или по счастливой случайности находится трупная почка с удовлетворительной совместимостью. Как правило, трансплантацию выполняют более молодым больным без тяжелых сопутствующих заболеваний, всех остальных направляют на диализ.
Средний возраст больных на диализе увеличивается потому, что растет число пожилых больных с инволюционным нефросклерозом , направляемых на диализ, а также потому, что на трансплантацию почки отбирают в основном молодых больных.
Примерно у 10-20% больных с ХПН при диализе трудоспособность восстанавливается полностью, еще у 30-40% больных без сопутствующего сахарного диабета - частично, хотя не все из них работают. Двадцать процентов больных остаются инвалидами, способными обходиться без посторонней помощи. Оставшиеся 20% самостоятельно обслуживать себя не могут. В последние две категории попадают в основном больные с сопутствующим сахарным диабетом , из-за которого снижаются эффективность лечения и выживаемость. Смертность колеблется в зависимости от возраста и основного заболевания. С 1982 по 1991 г. летальность терминальной стадии ХПН в США увеличилась с 20% до 24% в год и затем осталась на том же уровне. Увеличение летальности, по-видимому, обусловлено разными факторами, в том числе увеличением числа пожилых больных, часто с сопутствующими заболеваниями ( сахарный диабет , нефросклероз , ИБС , болезни периферических сосудов , болезни легких и болезни печени ). Возможна и другая причина - попытки снизить затраты на лечение идут в ущерб его эффективности. Начали принимать во внимание количество и качество сеансов диализа, поэтому во многих программах увеличили интенсивность лечения. Ожидается, что это приведет к снижению числа осложнений и смертности.
В группе больных моложе 50 лет без сопутствующей патологии смертность после трансплантации почки и при гемо- или перитонеальном диализе составляет менее 3-5% в год.
