Желудочковая тахикардия: ЭКГ
На ЭКГ желудочковая тахикардия проявляется широкими комплексами QRS , следующими с частотой более 100 в мин. Форма комплексов QRS во время пароксизма может оставаться неизменной (мономорфная тахикардия, рис. 231.3 , Б) или меняться от цикла к циклу (полиморфная тахикардия, рис. 231.3 , В). При двунаправленной тахикардии изменяется не только форма комплекса QRS , но и положение электрической оси сердца : характерна форма комплексов QRS , как при блокаде правой ножки пучка Гиса с чередующимися поворотами электрической оси сердца влево-вправо.
Ритм при желудочковой тахикардии близок к правильному.
Предсердия возбуждаются либо независимо от желудочков ( АВ-диссоциация ), либо ретроградно.
Пароксизмы желудочковой тахикардии начинаются внезапно, обычно с желудочковой экстрасистолы.
Очень важна дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии и наджелудочковой тахикардии с широкими комплексами QRS (из-за аберрантного проведения). Эти два вида аритмии имеют разное клиническое значение, лечение при них тоже разное. Наличие органического заболевания сердца говорит в пользу желудочковой тахикардии. Преходящие высокоамплитудные волны A венозного пульса и I тон сердца меняющейся громкости свидетельствуют об АВ-диссоциации , что подтверждает диагноз желудочковой тахикардии.
В большинстве случаев для дифференциальной диагностики достаточно ЭКГ в 12 отведениях. Помогает также сопоставление ЭКГ во время синусового ритма и во время тахикардии. Если форма комплексов QRS при тахикардии такая же, как при синусовом ритме , это говорит в пользу наджелудочковой тахикардии . Признаки перенесенного инфаркта на ЭКГ, снятой во время синусового ритма , напротив, говорят в пользу желудочковой тахикардии.
Электрокардиографические признаки желудочковой тахикардии (по данным ЭКГ в 12 отведениях) следующие:
- комплексы QRS больше 0,14 с в отсутствие антиаритмической терапии;
- АВ-диссоциация с отдельными захваченными (узкими) и сливными комплексами QRS ( рис. 231.11 ) или преходящим ретроградным проведением;
- отклонение электрической оси сердца влево в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса ;
- одинаковая направленность комплексов QRS во всех грудных отведениях;
- нетипичная форма комплексов QRS , не соответствующая ни блокаде левой, ни блокаде правой ножки пучка Гиса .
Более подробно дифференциально-диагностические признаки представлены на рис. 231.12 .
Комплексы QRS шириной более 0,20 с в отсутствие антиаритмической терапии нетипичны для желудочковой тахикардии, но более характерны для антидромной тахикардии при синдроме WPW .
