Идиопатический фиброзирующий альвеолит: план обследования
Из анамнестических сведений особую важность представляет все, что касается производственных и бытовых вредных факторов. Ценную диагностическую информацию дает также просмотр старых рентгенограмм и компьютерных томограмм грудной клетки. Для дифференциальной диагностики важно выяснить, не совпадает ли начало заболевания с назначением нового лекарственного средства или с каким-либо неврологическим расстройством , которое могло бы осложниться аспирационной пневмонией или бактериальной пневмонией . Важно также исключить системные заболевания , при которых возможно поражение легких.
Тяжесть заболевания оценивают на основании результатов физикального исследования, рентгенографии грудной клетки (или КТ с высоким разрешением), исследования функции внешнего дыхания (легочные объемы и емкости, ОФВ1/ФЖЕЛ и диффузионная способность легких; см. гл. " Нарушения внешнего дыхания ") и измерения ГАК при физической нагрузке. Диагноз обязательно должен быть подтвержден гистологически.
Инвазивные исследования начинают с бронхоскопии, что сразу позволяет исключить опухоли, инфекции и инородные тела. Несмотря на то что диагностическая ценность трансбронхиальной биопсии легкого невелика, этот метод применяют широко, поскольку он относительно безопасен и в 20-30% случаев все же позволяет поставить диагноз.
Для определения природы альвеолита проводят бронхоальвеолярный лаваж с последующим цитологическим и биохимическим исследованием полученной жидкости. Целесообразность регулярного бронхоальвеолярного лаважа в целях наблюдения за ходом болезни и оценки эффективности лечения сомнительна.
Сцинтиграфию легких с 67Ga не используют ни для диагностики, ни для оценки тяжести идиопатического фиброзирующего альвеолита.
Если трансбронхиальная биопсия неинформативна, проводят торакоскопическую или открытую биопсию легкого. Вопрос о том, из каких участков легкого брать материал, должен решаться совместно лечащим врачом и торакальным хирургом. Полученный материал обязательно направляют на бактериологическое и иммунологическое исследование.
