Инфаркт миокарда и кардиогенный шок: общие сведения
За последние годы благодаря успехам лечения (быстрое устранение ишемии, ограничение зоны инфаркта, предупреждение и лечение осложнений) частота кардиогенного шока при инфаркте миокарда снизилась с 20 до 7%. В 10% случаев он развивается на догоспитальном этапе, в 90% - в больнице.
Обычно кардиогенный шок возникает при тяжелой ИБС с трехсосудистым поражением, когда происходит постепенное увеличение зоны инфаркта.
Кардиогенный шок надо считать формой тяжелой левожелудочковой недостаточности . Характерны систолическое АД ниже 80 мм рт. ст., сердечный индекс ниже 1,8 л/мин/м2, ДЗЛА выше 18 мм рт. ст. Нельзя ставить диагноз кардиогенного шока на основании одной лишь артериальной гипотонии : в отсутствие каких-либо осложнений систолическое АД в течение нескольких часов может быть ниже 80 мм рт. ст., но при этом снижено КДД , и после восполнения ОЦК артериальная гипотония проходит. Напротив, кардиогенный шок - очень опасное состояние, летальность при нем превышает 70%, и можно лишь надеяться, что более широкое применение баллонной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования при инфаркте миокарда позволит ее снизить: по оптимистическим прогнозам, летальность можно уменьшить вдвое.
Факторы риска кардиогенного шока: пожилой возраст, низкая фракция выброса левого желудочка при поступлении, обширный инфаркт, повторный инфаркт, сахарный диабет . Если несколько факторов риска присутствуют одновременно, надо, не дожидаясь кардиогенного шока, провести коронарную ангиографию и затем - баллонную коронарную ангиопластику или коронарное шунтирование .
Причина кардиогенного шока - резкое уменьшение массы здорового миокарда. Возникает порочный круг: падение АД снижает коронарный кровоток, еще больше страдает функция миокарда, зона инфаркта может увеличиться; играют роль аритмии и метаболический ацидоз .
