Инфаркт миокарда: АВ-блокада и блокада ножек пучка Гиса
При переднем инфаркте полная АВ-блокада обычно вызвана ишемическим повреждением проводящей системы и часто сочетается с обширным инфарктом, а при нижнем инфаркте - с увеличением парасимпатического тонуса и выбросом аденозина . Поэтому при нижнем инфаркте полная АВ-блокада носит обычно преходящий характер и неопасна, а при переднем инфаркте сопровождается высокой больничной летальностью, и долгосрочный прогноз при ней неблагоприятный.
Если АВ-блокада сопровождается гемодинамически значимой брадикардией , применяют временную ЭКС , но при переднем инфаркте с полной АВ-блокадой ЭКС не снижает больничную летальность: исход зависит главным образом от размера инфаркта. Впрочем, если ЭКС улучшает гемодинамику, она необходима.
ЭКС показана и при нижнем инфаркте с полной АВ-блокадой, особенно когда она сопровождается сердечной недостаточностью , артериальной гипотонией , выраженной брадикардией и частой желудочковой экстрасистолией .
При инфаркте правого желудочка показана двухкамерная ЭКС : из-за утраты предсердной подкачки такие больные плохо переносят желудочковую ЭКС .
При стойкой синусовой брадикардии (ЧСС меньше 50 в мин), АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II, полной АВ-блокаде и двухпучковой блокаде (например, блокаде правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой) показана наружная ЭКС в ждущем режиме.
По данным ретроспективных исследований, постоянная ЭКС уменьшает риск внезапной смерти от брадиаритмии у тех немногочисленных больных, у которых в первые дни инфаркта миокарда наблюдалась стойкая двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой.
