Инфаркт миокарда: диагностика, физикальное исследование
Обычно больной беспокоен, поворачивается в кровати, вытягивается , безуспешно пытаясь облегчить боль. Часто бывают бледность , потливость , холодные конечности . Сочетание боли за грудиной, длящейся более 30 мин , и профузного пота весьма характерно для инфаркта миокарда. АД и ЧСС часто в норме, но в течение часа у 25% больных с передним инфарктом миокарда повышается симпатический тонус ( тахикардия , артериальная гипертония ), а у 50% с нижним инфарктом миокарда - парасимпатический ( брадикардия , артериальная гипотония ).
Верхушечный толчок часто ослаблен . При переднем инфаркте миокарда в течение нескольких дней иногда обнаруживается систолическое выбухание рядом с верхушкой . Кроме того, с убывающей частотой обнаруживаются следующие аускультативные находки: IV тон сердца и III тон сердца , приглушение тонов сердца , в тяжелых случаях - парадоксальное расщепление II тона .
Вызванная преходящей дисфункцией клапанного аппарата митральная недостаточность ведет к мезосистолическому или позднему систолическому шуму на верхушке . Часто при инфаркте с патологическими зубцами Q появляется преходящий шум трения перикарда ( эпистенокардитический перикардит ). Из-за падения ударного объема пульс на сонных артериях сниженного наполнения . При набухании шейных вен в отсутствие застоя в легких надо заподозрить инфаркт правого желудочка. В течение 1-й недели температура может повышаться до 38*С ; если она выше, надо исключать другие причины лихорадки. АД может меняться по-разному, обычно при инфаркте с патологическими зубцами Q систолическое АД снижается на 10-15 мм рт. ст. от исходного.
