Левая вентрикулография
Рентгеноконтрастное вещество (30-45 мл) вводят в полость левого желудочка при помощи автоматического шприца со скоростью 10-12 мл/с. По изображению левого желудочка рассчитывают конечно-систолический и конечно-диастолический объемы и фракцию выброса левого желудочка. В норме фракция выброса (отношение ударного объема к конечно- диастолическому) составляет 50-80%, индекс конечно-диастолического объема (отношение объема к площади поверхности тела) у взрослых составляет 72ё15 мл/м2 (среднее ё стандартное отклонение), конечно- систолического - 20ё8 мл/м2. Совместив центры изображений в конце систолы и диастолы и обведя их контуры, можно обнаружить нарушения локальной сократимости левого желудочка. Варианты этих нарушений представлены на рис. 229.4 .
Левую вентрикулографию обычно проводят в правой косой проекции, что позволяет оценить функцию митрального и аортального клапанов.
Заброс рентгеноконтрастного вещества в левое предсердие - признак митральной недостаточности . Дают качественную ее оценку: от 1+ (рентгеноконтрастное вещество не заполняет все предсердие, исчезает при каждом сокращении - легкая митральная недостаточность) до 4+ (за один сердечный цикл заполняется все предсердие, контрастируются легочные вены - тяжелая митральная недостаточность).
Фракцию регургитации рассчитывают так: из общего ударного объема (конечно-диастолический объем минус конечно-систолический) вычитают эффективный (рассчитанный по методу Фика или термодилюции ) и делят на общий ударный объем.
Иногда левая вентрикулография позволяет установить причину митральной недостаточности (например, миксоматозная дегенерация створок или отрыв хорд).
Митральный стеноз и аортальный стеноз можно заподозрить по характеру движения створок, их утолщению и обызвествлению. Эти признаки, однако, не позволяют оценить степень тяжести порока.
Производя съемку в левой косой проекции, можно обнаружить внутрисердечный сброс крови при дефекте межжелудочковой перегородки . При гипертрофической кардиомиопатии часто видны передне-систолическое движение передней створки митрального клапана и выпячивание межжелудочковой перегородки в выносящий тракт левого желудочка.
Левая вентрикулография позволяет также выявить внутрижелудочковые тромбы, чаще всего они обнаруживаются в области верхушки.
