Легочное сердце и ХОЗЛ: инструментальные исследования
Функция внешнего дыхания нарушена по обструктивному типу; обнаруживаются гипоксемия и гиперкапния . В отсутствие правожелудочковой недостаточности непереносимость физической нагрузки обусловлена дыхательной недостаточностью , а не сердечной недостаточностью.
На рентгенограмме грудной клетки повышена прозрачность легочных полей ; эмфизема ведет к позиционным изменениям сердца, и оценить размеры правого желудочка становится сложно. Ветви легочной артерии расширены , но мелкие артерии сужены и не видны, особенно в эмфизематозных участках.
В диагностике гипертрофии правого желудочка ЭКГ помогает мало, поскольку на фоне эмфиземы легких амплитуда зубцов снижена, а сердце расположено вертикально. Часто бывают аритмии , особенно мерцательная аритмия и политопная предсердная тахикардия .
ЭхоКГ тоже затруднена из-за эмфиземы , но обычно удается обнаружить дилатацию правого желудочка и утолщение его стенок. Сцинтиграфия миокарда выявляет повышенное накопление изотопа в правом желудочке.
При катетеризации сердца (катетер Свана-Ганца можно установить не в лаборатории, а прямо у постели больного) методом термодилюции определяют сердечный выброс. В отсутствие патологии левых отделов сердца ДЗЛА нормальное. Катетеризация сердца позволяет также измерить давление в легочной артерии и его реакцию на ингаляцию кислорода. В ряде случаев (особенно когда надо установить связь симптомов с поражением левого желудочка) исследуют гемодинамику при физической нагрузке.
