Митральная баллонная вальвулопластика
Это метод выбора при ревматическом митральном стенозе , когда створки спаяны и утолщены. Раньше в таких случаях проводили открытую или закрытую митральную комиссуротомию , теперь необходимость в операции на открытом сердце отпала.
При тромбозе левого предсердия , выраженной митральной недостаточности , подклапанном стенозе ( трехпредсердное сердце ), выраженном обызвествлении и ригидности створок по-прежнему показано протезирование клапана. Обычно проводник вводят в левый желудочек через правое предсердие путем прокола межпредсердной перегородки. Используют одиночный или сдвоенный баллон; в наполненном состоянии диаметр его составляет 23-30 мм. Баллон Ино ( рис. 245.6 ) расширяет отверстие лучше и быстрее обычных цилиндрических баллонов. В результате наполнения баллона рвутся спайки между створками, повышается их податливость, увеличивается площадь отверстия митрального клапана: в среднем с 0,9 до 2 см2 и более ( рис. 245.7 ), что сопоставимо с результатами комиссуротомии и протезирования. Хотя это меньше нормы (3,5-5 см2), но стеноз становится гемодинамически незначимым и состояние больного резко улучшается.
Основные осложнения: перфорация сердца при проколе межпредсердной перегородки (риск - 2%) и тромбоэмболия (1 %, несмотря на то что всем больным проводят чреспищеводную ЭхоКГ и при тромбозе левого предсердия вальвулопластику не выполняют).
