Митральная недостаточность: этиология
В 30% случаев причина митральной недостаточности - ревматизм , но в отличие от митрального стеноза митральная недостаточность чаще возникает у мужчин. При ревматизме створки уплотнены, деформированы, на них образуются спайки, хорды укорачиваются и тоже спаиваются.
Самый частый из врожденных пороков сердца, сопровождающихся выраженной митральной недостаточностью, - АВ-канал .
Одна из основных причин митральной недостаточности - склероз сосочковых мышц после инфаркта миокарда , особенно затронувшего их основание. Во время приступов стенокардии бывает преходящая митральная недостаточность из-за ишемии сосочковых мышц и соседних с ними участков миокарда.
Выраженная дилатация левого желудочка любой этиологии тоже ведет к митральной недостаточности из-за расширения митрального кольца и смещения сосочковых мышц вбок с нарушением смыкания створок.
При гипертрофической кардиомиопатии митральная недостаточность вызвана передне-систолическим движением створок митрального клапана.
Следующие причины митральной недостаточности - обызвествление митрального кольца неизвестной этиологии, чаще оно встречается у пожилых женщин, и, наконец, пролапс митрального клапана .
Причины острой митральной недостаточности - инфекционный эндокардит (повреждение створок или хорд), инфаркт миокарда (разрыв сосочковой мышцы), травмы, спонтанный разрыв хорд.
Независимо от причины тяжелая митральная недостаточность склонна к прогрессированию: при увеличении левого предсердия задняя створка клапана смещается назад, усиливая регургитацию , ее усугубляет и дилатация левого желудочка - в результате еще больше увеличивается предсердие и усиливается дисфункция желудочка, возможен разрыв хорд - возникает порочный круг: митральная недостаточность как бы порождает сама себя.
