Митральный стеноз: инструментальные исследования
ЭКГ. При синусовом ритме находят признаки увеличения левого предсердия . Об увеличении правого предсердия (из-за легочной гипертензии или трикуспидального стеноза ) говорят высокие остроконечные зубцы Р в отведении II и положительные - в отведении V1 . Комплекс QRS бывает нормальным даже при критическом митральном стенозе, но при легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка , в том числе отклонение электрической оси сердца вправо .
Гипертрофия левого желудочка чаще всего свидетельствует о сопутствующей аортальной недостаточности , аортальном пороке или артериальной гипертонии .
ЭхоКГ. Это наиболее чувствительный и специфичный из неинвазивных методов. Он позволяет измерить трансмитральный градиент давления, площадь отверстия митрального клапана, выявить митральную недостаточность и установить ее степень, оценить податливость и толщину створок, состояние хорд и других клапанов. Определяют размеры камер сердца, измеряют систолическое давление в легочной артерии, оценивают состояние митрального клапана, определяют, имеется ли трикуспидальная недостаточность и недостаточность клапана легочной артерии . Если полученных данных недостаточно (например, из-за отсутствия четкого изображения), показана чреспищеводная ЭхоКГ.
Рентгенография грудной клетки. Начальные изменения - сглаживание левого контура сердца, расширение правой и левой легочных артерий и верхних легочных вен, смещение пищевода назад из-за увеличения левого предсердия. При легком и умеренном митральном стенозе тень сердца сильно не расширена. При тяжелом стенозе последовательно расширяются камеры сердца и сосуды на пути к суженному отверстию: левое предсердие, легочные вены и артерии, правый желудочек, правое предсердие, верхняя полая вена. Когда среднее давление в левом предсердии в покое превышает 20 мм рт. ст., появляются линии Керли В - яркие горизонтальные линии в нижних и средних сегментах легких, они вызваны отеком междолевых щелей и переполнением лимфатических сосудов. При частом кровохарканье в дыхательных путях скапливаются макрофаги, содержащие гемосидерин , и появляется картина гемосидероза легких : становятся видны многочисленные мелкие узелки , больше в нижних отделах.
