Мочекаменная болезнь: лечение
Лечение мочекаменной болезни комбинированное - медикаментозное и хирургическое. Всем больным независимо от характера метаболических нарушений следует избегать обезвоживания - рекомендуют пить жидкости столько, чтобы за сутки выделялось не менее 2 л мочи.
Поскольку медикаментозное лечение, как правило, продолжается долго, во избежание побочных эффектов его назначают только по строгим показаниям с учетом активности и тяжести мочекаменной болезни, а также вероятности образования новых камней.
Показания к удалению камня оценивают, исходя из локализации камня, степени обструкции, функции каждой почки, наличия инфекции мочевых путей , вероятности самопроизвольного отхождения камня, операционного и анестезиологического риска. Как правило, удаление камня показано при выраженной обструкции, инфекции мочевых путей, стойком болевом синдроме и серьезном кровотечении.
Раньше камни удаляли открытым доступом или эндоскопическим путем - при цистоскопии в мочеточник ретроградно вводили корзинчатый литоэкстрактор. В настоящее время применяют еще 3 метода.
При дистанционной литотрипсии камни почек, почечной лоханки и проксимальных отделов мочеточника разрушают воздействием ударных волн. Эти волны, образующиеся при высоковольтном разряде, фокусируют на камне с помощью параболических зеркал. Чтобы волны на пути к больному не затухали, его помещают в проводящую среду (воду) или плотно обкладывают подушками, заполненными водой. После нескольких разрядов большинство камней превращаются в песок, который проходит по мочеточнику в мочевой пузырь.
Помимо дистанционной, существует и контактная литотрипсия.
При чрескожной ультразвуковой литотрипсии камень дробят ультразвуковым литотриптором, похожим на жесткий цистоскоп, который вводят через небольшой разрез в поясничной области в почечную лоханку. При этом можно сразу удалить фрагменты камня.
Контактную лазерную литотрипсию применяют для дробления камней мочеточника под контролем уретероскопа, который вводят ретроградно.
Эти методы почти полностью заменили пиелолитотомию и уретеролитотомию.
