Неспецифический язвенный колит: хирургическое лечение
Колэктомию приходится выполнять 20-25% больных. Основное показание - отсутствие улучшения через 7-10 сут интенсивного лечения (даже в отсутствие признаков токсического мегаколона ). Иногда к колэктомии прибегают при длительной лихорадке , упорном кровянистом поносе и выраженной слабости . Плановая операция показана при длительно не стихающем воспалении, из-за которого больной вынужден постоянно принимать глюкокортикоиды (при этом возрастает риск их побочного действия).
После колэктомии больные обычно чувствуют себя лучше, у них исчезает утомляемость и восстанавливается вес.
При длительно текущем колите возрастает риск рака толстой кишки . Хотя большинство специалистов выступают против "профилактической" колэктомии во время ремиссии, при обнаружении тяжелой дисплазии эпителия кишки все же стоит подумать об операции.
Решение о колэктомии, за исключением экстренных случаев, обычно непросто принять как больному, так и врачу. Поскольку мало кому хотелось бы провести остаток жизни с илеостомой, неудивительно, что больные неохотно соглашаются на операцию. В большинстве крупных клиник организованы специальные группы, членам которых больной мог бы задать интересующие его вопросы. Желательно также, чтобы опытная медицинская сестра научила больного ухаживать за илеостомой. Практически всем больным выполняют колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы, однако имеются и альтернативные подходы.
При наложении резервуарной клапанной удерживающей илеостомы Кокка петлю подвздошной кишки фиксируют под кожей и снабжают специальным клапаном, который препятствует выходу ее содержимого наружу. Сформированный таким образом резервуар периодически опорожняют при помощи мягкого резинового катетера. При этом на коже видно всего лишь небольшое отверстие, а калоприемник не нужен. Недостатки метода - подтекание кишечного содержимого и необходимость частого опорожнения резервуара.
Большие надежды возлагают на метод илеопроктостомии с формированием внутритазового резервуара из участка подвздошной кишки. После этой операции у большинства больных удается добиться удержания кала; результат считается удовлетворительным при частоте стула 5-7 раз в сутки. Осложнения (например, воспаление резервуара или его непроходимость) бывают реже, чем при наложении илеостомы Кокка. При усовершенствованной методике операции анастомоз накладывают между внутритазовым тонкокишечным резервуаром и заднепроходным каналом. Если операцию проводит опытный хирург, больному в дальнейшем удается удерживать кал, хотя примерно в 20% случаев возможно ночное недержание кала.
Поскольку иногда слизистую прямой кишки иссекают не полностью, для своевременного выявления дисплазии ее эпителия регулярно проводят ректоскопию.
