Нефритический синдром: клиника и морфология
Нефритический синдром - это проявление острого воспаления клубочков. В тяжелых случаях он развивается быстро (от нескольких суток до 1-2 нед) и сопровождается ОПН и олигурией ( диурез менее 400 мл/сут ). Почечный кровоток и СКФ снижаются из-за обструкции клубочковых капилляров лейкоцитами и пролиферирующими клетками клубочка; эти нарушения усугубляются из-за спазма артериол и сокращения мезангиальных клеток, обусловленных дисбалансом сосудосуживающих ( лейкотриены , фактор активации тромбоцитов , тромбоксаны , эндотелины ) и сосудорасширяющих ( окись азота , простациклин ) веществ. Из-за снижения СКФ и усиленной канальцевой реабсорбции натрия и воды увеличивается объем внеклеточной жидкости, развиваются отеки и артериальная гипертония .
Повреждение стенки клубочковых капилляров проявляется активным мочевым осадком , содержащим эритроцитарные цилиндры, измененные эритроциты (возможна макрогематурия ) и лейкоциты, а также протеинурией (обычно менее 3,5 г/сут).
Типичная морфологическая картина при нефритическом синдроме - это пролиферативный гломерулонефрит . Вначале число клеток в клубочке увеличивается за счет инфильтрации нейтрофилами и макрофагами, позже начинают пролиферировать эндотелиальные и мезангиальные клетки клубочка (эндокапиллярная пролиферация). В тяжелых случаях поражено более 50% клубочков ( диффузный пролиферативный гломерулонефрит ), в более легких - менее 50% ( очаговый пролиферативный гломерулонефрит ). В наиболее легких случаях пролиферация ограничивается мезангием ( мезангиопролиферативный гломерулонефрит ).
