Обструктивные апноэ во сне: лечение
Для лечения обструктивных апноэ во сне предложено несколько методов ( табл. 264.1 ), но большинство из них не проходили клинические испытания. Выбор метода определяется главным образом тяжестью апноэ. Для устранения легких и среднетяжелых апноэ обычно достаточно избавиться от лишнего веса , отказаться от алкоголя , восстановить носовое дыхание и не спать на спине. Можно использовать специальные внутриротовые приспособления, препятствующие опусканию нижней челюсти и западению языка.
При более тяжелых апноэ назначают трициклические антидепрессанты , обычно протриптилин , 20-30 мг перед сном. Целесообразность ингаляции кислорода во время ночного сна сомнительна, этот метод обычно малоэффективен.
Основные методы лечения среднетяжелых и тяжелых апноэ во сне - увулопалатофарингопластика и дыхание под постоянным положительным давлением через лицевую маску во время сна.
Увулопалатофарингопластика заключается в расширении просвета ротоглотки путем удаления излишка мягких тканей и резекции язычка. Пока эту операцию проводили всем подряд, без учета места обструкции верхних дыхательных путей, она была эффективна лишь в половине случаев. Впоследствии показания к операции стали определять с учетом места обструкции, и это значительно повысило ее эффективность.
Дыхание под постоянным положительным давлением через лицевую маску предупреждает обструкцию верхних дыхательных путей за счет создания в них положительного давления. Этот метод лечения хорошо переносится, годится для длительного применения и устраняет апноэ более чем у 80% больных (при условии, что они соответствующим образом обучены).
При тяжелых апноэ, не поддающихся лечению указанными методами, для быстрого улучшения состояния проводят трахеостомию.
