Обструктивные апноэ во сне: этиология и патогенез
При обструктивных апноэ спадаются верхние дыхательные пути , как правило, ротоглотка ( рис. 264.1 ). Апноэ вызывает асфиксию , которая быстро приводит к неполному (неосознанному) пробуждению - активации, - после чего проходимость дыхательных путей восстанавливается. Больной засыпает, и описанные события повторяются снова, нередко до 400-500 раз за ночь, нарушая непрерывность сна.
Непосредственные причины спадения ротоглотки - значительное снижение давления в верхних дыхательных путях на вдохе и неспособность мышц, расширяющих глотку, удержать ее в открытом состоянии ( рис. 264.1 ). Решающую роль играет снижение тонуса мышц верхних дыхательных путей во время сна и ослабление их рефлекторной реакции на снижение давления в дыхательных путях.
Нередко фактором, провоцирующим спадение ротоглотки, служит алкоголь , поскольку он вызывает избирательное расслабление указанных мышц и препятствует активации, прерывающей каждое апноэ.
У большинства больных выявляют структурные аномалии верхних дыхательных путей. Иногда это грубые анатомические изменения, например аденоиды , ретрогнатия или макроглоссия , но в основном имеет место лишь незначительное уменьшение размеров ротоглотки - врожденное сужение, которое можно выявить рентгенологически или с помощью акустической фарингометрии.
Сужению верхних дыхательных путей способствует и ожирение - отложение жира в мягких тканях глотки или сдавление глотки массивной подкожной клетчаткой шеи.
Храп - высокочастотная вибрация мягкого неба и стенок глотки, обусловленная сужением просвета дыхательных путей, - может вызвать отек тканей глотки и еще больше сузить ее.
Специальными методами выявляют также повышенную растяжимость стенок верхних дыхательных путей и, следовательно, их легкую спадаемость.
У некоторых больных апноэ во сне возникают вследствие нарушений носового дыхания, а именно - повышения сопротивления воздушному потоку в полости носа. Усиленные сокращения диафрагмы, направленные на преодоление этого сопротивления, приводят к значительному снижению давления в глотке, и она спадается.
