Обструкция мочевых путей: лечение
Независимо от вида обструкции при инфекции мочевых путей препятствие оттоку мочи нужно устранить как можно раньше во избежание сепсиса и необратимого повреждения почек. В зависимости от уровня обструкции временное отведение мочи обеспечивают с помощью нефростомии, уретеростомии или катетеризации мочеточника либо мочевого пузыря (через мочеиспускательный канал или путем надлобковой пункции). Одновременно назначают антимикробные препараты с учетом чувствительности выделенных возбудителей и способности почек концентрировать тот или иной препарат в почках и мочевых путях. Лечение может занимать 3-4 нед.
При хронической или рецидивирующей инфекции нефункционирующей почки на фоне обструкции может потребоваться нефрэктомия. В отсутствие инфекции с операцией можно повременить, даже при полной обструкции и анурии (в таких случаях проводят диализ ), до нормализации КЩР , водно- электролитного баланса и функции сердечно-сосудистой системы. Тем не менее уровень обструкции нужно уточнить как можно быстрее, так как при первых признаках сепсиса может потребоваться экстренная операция.
Плановая операция по устранению обструкции показана при задержке мочи , рецидивирующей инфекции мочевых путей , постоянном болевом синдроме и прогрессирующей почечной недостаточности . При сдавлении мочевых путей извне обструкцию нередко удается устранить консервативными методами: например, при поражении забрюшинных лимфоузлов лимфомами и лимфогранулематозом эффективна лучевая терапия.
Функциональную обструкцию при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря иногда удается ослабить М-холиностимуляторами ( бетанехол ) и частым опорожнением мочевого пузыря.
Лечение обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни - см. гл. " Мочекаменная болезнь ".
