Окклюзия аорты
Атеросклероз . При атеросклерозе окклюзия аорты обычно возникает ниже почечных артерий, часто страдают общие подвздошные артерии, иногда - наружные подвздошные. Атеросклероз прогрессирует медленно, поэтому окклюзия развивается постепенно. При окклюзии аорты и подвздошных артерий возникают боль в пояснице , ягодицах и бедрах по типу перемежающейся хромоты и импотенция ( синдром Лериша ). Проявления зависят от состояния коллатералей: если они развиты хорошо, окклюзия брюшной аорты может оставаться бессимптомной. Пульса на ногах нет , над аортой (обычно ниже пупка) и проксимальным отделом бедренной артерии выслушивается шум . Характерны атрофия и похолодание кожи ног , выпадение волос ; при тяжелой ишемии ноги при опускании краснеют , при поднятии - бледнеют .
Чтобы подтвердить результаты физикального исследования, с помощью допплеровского датчика измеряют АД в ногах на нескольких уровнях, проводят дуплексное УЗИ и реоплетизмографию (импедансную плетизмографию). Для уточнения локализации стенозов нужна аортография.
При тяжелой ишемии ног показано хирургическое или эндоваскулярное восстановление кровотока.
Острая окклюзия. Острая окклюзия дистального отдела брюшной аорты грозит потерей обеих ног и требует неотложного лечения. Основная причина - тромбоэмболия , источник которой почти всегда находится в сердце. Реже бывают тромбоз на фоне выраженного стеноза и разрыв атеросклеротической бляшки с кровоизлиянием в нее. Развивается острая ишемия ног : возникает боль в покое , ноги холодные и бледные , пульса на ногах нет . Для подтверждения диагноза нужна экстренная аортография, после чего немедленно восстанавливают кровоток, например путем эмболэктомии.
