Опухолевый выпот
Метастазы злокачественных опухолей в плевру - вторая по частоте причина экссудативного плеврита . В 75% случаев это метастазы рака легкого , рака молочной железы , лимфом и лимфогранулематоза .
Основное проявление - одышка , тяжесть которой часто не соответствует объему выпота. Выпот представляет собой экссудат .
При большом содержании опухолевых клеток в плевральной полости уровень глюкозы в плевральной жидкости может быть снижен.
Диагноз ставят путем цитологического исследования плевральной жидкости. Если опухолевые клетки не обнаружены, показана пункционная биопсия плевры, а при ее отрицательном результате - торакоскопия. Если выпот действительно обусловлен злокачественной опухолью, при торакоскопии ее скорее всего обнаружат. Во время торакоскопии в целях облитерации плевральной полости в нее вводят тальк или другое склерозирующее средство.
Лечение, как правило, симптоматическое, поскольку плевральный выпот - это признак отдаленных метастазов, и большинство больных с этой стадией заболевания не подлежат химиотерапии. Единственный симптом, обусловленный собственно плевральным выпотом, - это одышка . Если одышка тяжелая, но исчезает после плевральной пункции, показано одно из следующих вмешательств:
- химический плевродез (установка дренажа и введение по нему в плевральную полость склерозирующего средства, например суспензии талька, 5 г, или доксициклина , 500 мг);
- хирургический плевродез (торакоскопия со скарификацией плевры или вдуванием в плевральную полость талька);
- плевроперитонеальное шунтирование с установкой в брюшной полости опорожняемого искусственного резервуара.
