Острая кишечная непроходимость: жалобы и анамнез
Для механической тонкокишечной непроходимости характерна боль в средних отделах живота , интенсивность которой тем больше, чем выше уровень препятствия. Боль схваткообразная , часто сопровождается слышимым на расстоянии урчанием в животе ; в промежутках больные относительно спокойны. По мере растяжения кишечных петель интенсивность боли уменьшается, по-видимому, из-за отека кишки и ослабления перистальтики.
При странгуляционной непроходимости боль носит более локализованный характер; она постоянная и интенсивная , что часто является причиной запоздалой диагностики кишечной непроходимости. Рвота бывает почти всегда. Чем выше уровень препятствия, тем раньше начинается рвота и тем она обильнее. Рвотные массы сначала содержат желчь и слизь .
При высокой тонкокишечной непроходимости содержимое рвотных масс не меняется, при низкой - становится грязно-желтым , с каловым запахом (из-за интенсивного размножения бактерий в кишечнике проксимальнее препятствия). Часто наблюдается икота .
Для полной непроходимости характерна задержка стула и газов , хотя в самом начале возможно их частичное отхождение (спонтанное или после клизмы).
При частичной непроходимости иногда наблюдается понос . Кровь в кале появляется редко, обычно при инвагинации.
За исключением отмеченных выше нечетких различий в характере боли клинические проявления странгуляционной и обтурационной непроходимости одинаковы.
Механическая толстокишечная непроходимость проявляется схваткообразной болью в животе , напоминающей боль при тонкокишечной непроходимости, но менее интенсивной. Пожилые люди, привыкшие превозмогать боль, при толстокишечной непроходимости могут вообще не пожаловаться на боль в животе. Рвота появляется поздно, а при сохранной функции илеоцекального клапана нередко и вовсе отсутствует. Рвота с каловым запахом отмечается крайне редко. Поскольку причиной толстокишечной непроходимости обычно служит злокачественная опухоль толстой кишки или дивертикул , ее развитию часто предшествуют запоры и появление в кале крови . До полной непроходимости, когда перестают отходить газы, может пройти целая неделя.
Заворот слепой кишки по клинической картине больше напоминает тонкокишечную непроходимость, в то время как для заворота сигмовидной кишки характерна картина толстокишечной непроходимости, при которой отмечаются выраженное растяжение кишки и сравнительно слабые боли.
При паралитической кишечной непроходимости больные жалуются лишь на неприятные ощущения в животе , схваткообразная боль отсутствует. Рвота бывает частой , но неукротимая рвота наблюдается редко. Рвотные массы представляют собой желудочное содержимое и желчь и никогда не имеют запаха кала. Характерна икота . Задержка стула и газов отмечается не всегда.
