Острая кишечная непроходимость: инструментальные исследования
Рентгенография чрезвычайно информативна, но, к сожалению, не всегда надежна. При полной обтурационной тонкокишечной непроходимости диагноз удается поставить почти всегда. На обзорных рентгенограммах при этом видны растянутые кишечные петли с горизонтальными уровнями жидкости и газа, имеющие вид опрокинутых чаш ( чаши Клойбера ) или арок; в толстой кишке газа немного либо вообще нет ( рис. 289.1 ). При странгуляционной непроходимости, особенно на ранних стадиях, эти признаки более чем в половине случаев отсутствуют; на рентгенограммах отмечается диффузное помутнение, обусловленное наличием жидкости в полости брюшины, а при завороте сигмовидной кишки - объемное образование в виде гигантского кофейного зерна ("двустволка").
Иногда на рентгенограммах вообще нет каких-либо отклонений, в этом случае при наличии клинической картины тонкокишечной непроходимости следует предположить странгуляционную непроходимость.
Рентгенологически очень сложно отличить частичную механическую тонкокишечную непроходимость от паралитической: в обоих случаях газ скапливается и в тонкой, и в толстой кишке. Правда, при паралитической непроходимости растяжение толстой кишки выражено сильнее.
Дифференциальной диагностике помогает введение через назогастральный зонд рентгеноконтрастного вещества.
Толстокишечную непроходимость при сохранной функции илеоцекального клапана легко распознать, так как растянута в основном толстая кишка.
В зависимости от предполагаемого уровня препятствия целесообразны ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия - но только в том случае, если нет подозрений на перфорацию кишки , которая, к счастью, бывает редко. С помощью ректороманоскопии нередко удается устранить заворот сигмовидной кишки. При несостоятельности илеоцекального клапана рентгенологическая картина напоминает частичную тонкокишечную или паралитическую непроходимость, и для уточнения диагноза необходимы ирригоскопия или колоноскопия. До тех пор пока с помощью ирригоскопии не исключена толстокишечная непроходимость, рентгеноконтрастные исследования с приемом внутрь сульфата бария недопустимы. При тонкокишечной непроходимости эти исследования безопасны.
