Острый аппендицит: диагностика
Диагноз острого аппендицита ставится на основании клинической картины.
Результаты лабораторных исследований играют лишь вспомогательную роль. Умеренный лейкоцитоз (10000-18000 в мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдается часто, однако его отсутствие не исключает острого аппендицита. Если число лейкоцитов превышает 20000 в мкл, следует предположить перфорацию аппендикса .
Анемия и наличие крови в кале , особенно у пожилых больных, свидетельствуют о раке слепой кишки .
При расположении аппендикса в непосредственной близости от мочеточника или мочевого пузыря возможны слабовыраженная стерильная лейкоцитурия и гематурия . В то же время анализ мочи важен для исключения инфекций мочевых путей и половых органов , протекающих под маской острого аппендицита.
Рентгенологическое исследование неинформативно, за исключением случаев, когда в правой подвздошной области видна тень калового камня (5% больных, в основном дети). Поэтому рентгенографию живота проводят лишь в целях дифференциальной диагностики, например, с острой кишечной непроходимостью или камнем мочеточника . Когда симптомы заболевания носят рецидивирующий характер или имеют большую продолжительность, при ирригоскопии или КТ иногда удается выявить деформацию медиальной стенки слепой кишки или обызвествленный каловый камень. При УЗИ признаками острого аппендицита считаются увеличение аппендикса и утолщение его стенок; однако если аппендикс не виден, исключить острый аппендицит нельзя. УЗИ незаменимо для исключения кисты яичника , внематочной беременности или тубоовариального абсцесса .
Типичная картина с характерной последовательностью развития симптомов отмечается у 50- 60% больных. Однако возможно атипичное течение, особенно у детей младшего возраста и пожилых , а также у беременных . Высокая частота перфорации аппендикса (70-80%) и разлитого перитонита у детей младше двух лет - последствие несвоевременной диагностики из-за невозможности собрать анамнез. Появление поноса , рвоты и боли в животе у ребенка должно вызвать подозрение на острый аппендицит. У детей младшего возраста гораздо чаще наблюдается лихорадка , и нередко единственным симптомом заболевания служит вздутие живота .
У пожилых боль в животе и болезненность живота при пальпации выражены слабее, поэтому диагноз часто ставят с опозданием. Этим во многом объясняется высокая частота перфорации аппендикса (30%) у больных старше 70 лет. Пожилые нередко обращаются к врачу со сформировавшимся аппендикулярным абсцессом , который лишь слегка болезнен при пальпации, а иногда и с картиной кишечной непроходимости , вызванной спаечным процессом в результате оставшейся незамеченной перфорации аппендикса .
Острый аппендицит встречается у 1 из 1000 беременных и служит самой частой причиной лапаротомий во время беременности. Свойственные беременным неприятные ощущения в животе , тошнота и рвота - причины ошибочных и несвоевременных диагнозов. Наибольшая летальность отмечается в III триместре, когда аппендикс оттесняется в правое подреберье и соответствующим образом изменяется локализация боли и болезненности при пальпации живота.
