Острый аппендицит: физикальное исследование
Данные физикального исследования зависят от давности заболевания и локализации аппендикса . Он может находиться в малом тазу, достигая прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углублений; в правой подвздошной области, занимая любое положение относительно париетальной брюшины, слепой и тонкой кишок; в правом подреберье (особенно у беременных) и даже в левой подвздошной области. Диагноз острого аппендицита нельзя поставить, пока пальпация живота безболезненна. Болезненность живота при пальпации в начале заболевания может отсутствовать, но всегда появляется в более поздние сроки и соответствует расположению аппендикса. При ретроцекальном расположении аппендикса единственным симптомом может быть болезненность боковой стенки живота, при тазовом - болезненность при гинекологическом или пальцевом ректальном исследовании. Часто (но не всегда и не в начале заболевания) выявляют болезненность при перкуссии живота , симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ровзинга .
Характерно напряжение мышц передней брюшной стенки , соответствующее локализации аппендикса. Опять же, в начале заболевания этот симптом слабо выражен. Боясь боли при пальпации, больные могут произвольно напрягать мышцы брюшной стенки, а при ретроцекальном аппендиците они обычно сгибают правую ногу в тазобедренном и коленном суставах . Гиперестезия кожи в правой подвздошной области , симптомы поясничной и запирательной мышц появляются в поздние сроки и существенного диагностического значения не имеют. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная (37,2-38*С), подъем температуры выше 38,3*С свидетельствует о перфорации аппендикса . Тахикардия соответствует повышению температуры.
При перфорации аппендикса и развитии перитонита болезненность при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки усиливаются. Вздутие живота наблюдается редко и лишь при разлитом перитоните . Вопреки распространенному мнению исчезновение боли и болезненности при пальпации непосредственно перед перфорацией встречается крайне редко. В случае прикрытой перфорации появляется инфильтрат, который удается пропалышровать лишь спустя 3 сут после начала заболевания.
Выявление объемного образования в более ранние сроки свидетельствует о раке слепой кишки или о болезни Крона .
В течение первых 24 ч перфорация аппендикса наблюдается редко, спустя 48 ч и более ее обнаруживают у 80% больных.
