Острый вирусный гепатит: дифференциальная серодиагностика
Для дифференциальной диагностики вирусного гепатита определяют HBsAg , IgM-антитела к HAAg и к HBcAg и антитела к вирусу гепатита С ( табл. 295.4 ).
Обнаружение HBsAg - это признак гепатита В ; при остром гепатите В определяются IgM-антитела к HBcAg ; при хроническом гепатите В их нет. Наличие IgM-антител к HBcAg - достаточное основание для диагноза острого гепатита В даже в отсутствие HBsAg .
Диагностика острого гепатита A основана на определении IgM-антител к HAAg ; при смешанной инфекции, вызванной вирусами гепатита A и гепатита В , одновременно с этими антителами обнаруживают HBsAg . Если при этом выявлены IgM-антитела к HBcAg , речь идет об остром гепатите, вызванном вирусами гепатита A и гепатита В ; в противном случае имеет место суперинфекция вирусом гепатита A на фоне хронического гепатита В .
Для диагностики гепатита С определяют антитела к вирусу гепатита С; иногда это приходится делать несколько раз. Если все перечисленные тесты отрицательны, при соответствующих эпидемиологических данных ставят диагноз " гепатит ни A ни В ни С ". При хроническом гепатите сначала определяют HBsAg и антитела к вирусу гепатита С. При обнаружении HBsAg следует определить HBeAg и антитела к нему, а также вирусную ДНК.
При тяжелом остром гепатите В (в том числе молниеносном гепатите В ) или хроническом гепатите В , обострениях хронического гепатита В, у представителей группы риска и в районах с высокой заболеваемостью гепатитом D определяют антитела к HDAg .
