Острый перитонит
Перитонит - это ограниченное или разлитое воспаление брюшины, которое может быть как острым, так и хроническим.
Острый перитонит приводит к парезу кишечника , который растягивается скапливающимися в нем газами и жидкостью.
В норме в просвет кишечника ежедневно секретируется до 7-8 л жидкости, которая затем реабсорбируется в дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке. При перитоните всасывание жидкости нарушено; скопление жидкости в кишечнике и полости брюшины, а также резкое снижение приема жидкости внутрь приводят к быстрому уменьшению ОЦК , нарушению функции сердца и почек.
Этиология. Бактериальный перитонит развивается при инфицировании брюшины, например, в результате перфорации ЖКТ или проникающего ранения живота. Асептический перитонит химического происхождения развивается при остром панкреатите , перфорации желчных путей либо перфорации язвы желудка или перфорации язвы двенадцатиперстной кишки в результате попадания в полость брюшины желчи, панкреатического или желудочного сока. Кроме того, асептический перитонит как проявление полисерозита наблюдается при обострениях СКВ и периодической болезни .
Самые частые причины бактериального перитонита - острый аппендицит , перфорация дивертикула кишки , перфорация язвы желудка , перфорация язвы двенадцатиперстной кишки , гангрена желчного пузыря и гангрена тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости или нарушении мезентериального кровообращения . Бактериальный перитонит может развиться при любом заболевании, сопровождающемся выходом бактерий в полость брюшины, в том числе при распаде злокачественных новообразований, инородных телах ЖКТ, неспецифическом язвенном колите .
Брюшина очень устойчива к инфекции, поэтому, если поступление бактерий прекращается, перитонит остается ограниченным.
У больных с алкогольным циррозом печени и асцитом может развиться первичный (спонтанный бактериальный) перитонит, при котором бактерии проникают в асцитическую жидкость гематогенным путем.
Клиническая картина. Основные симптомы перитонита - острая боль в животе , болезненность живота при пальпации и симптомы раздражения брюшины ( симптом Щеткина-Блюмберга , напряжение мышц брюшной стенки ). Локализация зависит от причины перитонита и распространенности воспалительного процесса. При местном перитоните, который наблюдается, например, при аппендиците или дивертикулите , все эти симптомы наблюдаются только в области воспаления, а при разлитом перитоните - по всему животу.
В начальной стадии перитонита перистальтика сохраняется, но по мере прогрессирования перитонита кишечные шумы исчезают . Часто, особенно при разлитом перитоните, выявляются артериальная гипотония , тахикардия , олигурия и лейкоцитоз , превышающий 20000 в мкл. На обзорных рентгенограммах живота обнаруживают растянутые газом петли кишечника; расстояние между петлями тонкой кишки увеличено вследствие отека ее стенки. Иногда для определения характера экссудата и выявления возбудителя проводят диагностический лапароцентез.
