Паралич диафрагмы
Двусторонний паралич диафрагмы у взрослых почти всегда протекает очень тяжело. Основные причины - травма верхнешейного отдела позвоночника , травма груди (включая кардиохирургические операции), рассеянный склероз , поражения спинальных мотонейронов , миопатии .
При выраженной слабости диафрагмы развивается гиперкапническая дыхательная недостаточность . Она нередко осложняется легочным сердцем , правожелудочковой недостаточностью , ателектазами и пневмониями .
Функциональное состояние диафрагмы оценивают путем измерения трансдиафрагмального давления.
Лучший метод лечения - ИВЛ , периодическая (в течение нескольких часов ежедневно) или постоянная. Желательно не накладывать трахеостому, а проводить ИВЛ через носовую маску. Если иннервация диафрагмы сохранена, можно прибегнуть к непрямой стимуляции диафрагмы с помощью имплантируемого электростимулятора.
Паралич, возникший после кардиохирургической операции, нередко проходит самостоятельно, но этот процесс занимает не меньше 6 мес.
Односторонний паралич диафрагмы встречается гораздо чаще, чем двусторонний, и почти всегда развивается в результате прорастания диафрагмального нерва опухолью (обычно это рак легкого ). Если опухоль не обнаружена, причину паралича, как правило, установить не удается.
Признаком одностороннего паралича диафрагмы служит высокое стояние одного из ее куполов на рентгенограмме грудной клетки. Для подтверждения диагноза проводят рентгеноскопию, во время которой наблюдают за движением диафрагмы во время дыхания через нос. При параличе наблюдается парадоксальное движение купола : при вдохе он поднимается вследствие снижения внутригрудного давления. Больные обычно не предъявляют жалоб. ЖЕЛ и общая емкость легких у них снижены примерно на 20%.
Если помимо паралича диафрагмы обнаружено объемное образование средостения , необходимо дальнейшее обследование, но в отсутствие жалоб и рентгенологических изменений инвазивных исследований не проводят.
