Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечение
При нормальном АД начинают с ваготропных приемов (прежде всего - с массажа каротидного синуса ), в 80% случаев они восстанавливают синусовый ритм. При артериальной гипотонии начинают с введения фенилэфрина , 0,1 мг в/в струйно, увеличивая при неэффективности его дозу по 0,1 мг. Увеличение АД само по себе является ваготропным приемом и может восстановить синусовый ритм; фенилэфрин можно сочетать с массажем каротидного синуса .
При неэффективности ваготропных приемов назначают верапамил (2,5- 10 мг в/в струйно медленно) или, еще лучше, аденозин (6-12 мг в/в струйно быстро). Преимущество аденозина - очень короткий Т1/2, что позволяет избежать побочных эффектов. Бета-адреноблокаторы позволяют снизить ЧСС или восстановить синусовый ритм, но это средства второго ряда, а сердечные гликозиды применять не следует, так как они начинают действовать не сразу.
Если под действием перечисленных препаратов синусовый ритм не восстанавливается или тахикардия возобновляется, применяют временную эндокардиальную предсердную или желудочковую ЭКС .
При тяжелой ишемии миокарда или шоке показана экстренная электрическая кардиоверсия .
Для предупреждения пароксизмов используют либо блокаторы АВ-проведения ( сердечные гликозиды , бета-адреноблокаторы , антагонисты кальция ) - они замедляют проведение по альфа-пути, либо антиаритмические средства класса Iа и антиаритмические средства класса Iс - они замедляют проведение по бета-пути. Начинать лучше с блокаторов АВ-проведения : они дают меньше побочных эффектов.
Подобрать лечение помогает электрофизиологическое исследование сердца (программируемая ЭКС): если на фоне приема того или иного препарата вызвать аритмию не удается, значит, он эффективен. Программируемая ЭКС включает учащающую стимуляцию и нанесение экстрастимулов с разными интервалами сцепления. В настоящее время тем, у кого пароксизмы сопровождаются жалобами и требуют постоянной профилактики, выполняют радиочастотную катетерную деструкцию одного из внутриузловых путей проведения. Полного успеха удается добиться в 90% случаев; риск осложнений низкий, главное осложнение - полная АВ-блокада - возникает в 1-2% случаев и требует постоянной ЭКС.
