Плевральный выпот: план обследования
Цель обследования - установить причину выпота ( рис. 262.1 ). Прежде всего надо выяснить, что представляет собой выпот - транссудат или экссудат .
Транссудат образуется, когда циркуляция плевральной жидкости нарушается под влиянием системных факторов. Выделяют следующие основные причины транссудации в плевральную полость - левожелудочковая недостаточность , ТЭЛА и цирроз печени .
Экссудат образуется, когда циркуляция плевральной жидкости нарушается под влиянием местных факторов. К основным причинам экссудации в плевральную полость относятся бактериальная пневмония , злокачественные опухоли , вирусные инфекции и ТЭЛА .
Различить транссудат и экссудат важно прежде всего потому, что для установления причины экссудации необходимы дополнительные исследования.
Транссудат и экссудат различаются активностью ЛДГ и содержанием белка. Если хотя бы один из биохимических показателей плевральной жидкости соответствует указанным ниже критериям - это экссудат ; для транссудата не характерен ни один из перечисленных признаков:
- Отношение содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке превышает 0,5.
- Отношение активности ЛДГ в плевральной жидкости к активности ЛДГ в сыворотке превышает 0,6.
- Активность ЛДГ в плевральной жидкости превышает две трети ее максимальной нормальной активности в сыворотке.
Дополнительные исследования экссудата включают определение его физических свойств, уровня глюкозы, активности амилазы, подсчет клеточных элементов, микробиологическое и цитологическое исследование.
