Пневмония и абсцесс легкого: рентгенография грудной клетки
Рентгенография позволяет обнаружить затемнение в легких, установить его локализацию, оценить степень поражения, выявить полость, плеврит , увеличение прикорневых лимфоузлов , оценить эффективность лечения. Рентгенологические изменения могут отсутствовать при несостоятельности воспалительной реакции (например, при агранулоцитозе ), а также на ранней стадии заболевания (в частности, при септической пневмонии , вызванной Staphylococcus aureus , и при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных ).
В ряде случаев диагностическое значение имеет характер рентгенологических изменений.
Для большинства пневмоний характерно ограниченное затемнение легочного поля . Множественные очаговые тени указывают на септическую пневмонию . Она возникает в результате септической эмболии при инфекционном эндокардите правых отделов сердца и тромбофлебите , а также вследствие бактериемии при инфекционном эндокардите левых отделов сердца. В каждом случае необходимо установить источник инфекции. Помимо множественных очаговых теней , эту пневмонию отличает склонность к некрозу легочной ткани с образованием полостей.
Диффузное поражение легких характерно для пневмоцистной пневмонии , цитомегаловирусной пневмонии , коревой пневмонии и ветряночной пневмонии . Диагностику двух последних облегчает характерная сыпь . Плеврит и увеличение прикорневых лимфоузлов для пневмоцистной пневмонии и цитомегаловирусной пневмонии нехарактерны и предполагают иную этиологию.
У больных с ослабленным иммунитетом диффузное поражение легких бывает при туберкулезе , остром легочном гистоплазмозе , микоплазменной пневмонии и стронгилоидозе (на миграционной стадии).
Некроз легочной ткани с образованием полостей вызывают Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae серотипа III, аэробные грамотрицательные палочки , Mycobacterium tuberculosis , анаэробная микрофлора полости рта и грибы . Кроме того, он наблюдается при ряде неинфекционных заболеваний ( табл. 255.3 ).
Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae , вирусы и большинство других серотипов Streptococcus pneumoniae , наоборот, почти никогда не вызывают некроза легочной ткани.
Абсцесс легкого развивается в плохо вентилируемых и плохо дренируемых легочных сегментах, и на рентгенограмме он имеет вид полости с горизонтальным уровнем жидкости .
Для туберкулеза характерно поражение верхних долей, поскольку они лучше вентилируются, а Муcobacterium tuberculosis - облигатный аэроб. Образующиеся при этом полости всегда сухие, поскольку верхние доли хорошо дренируются. Полость может сформироваться в зоне инфаркта легкого , обусловленного прорастанием мицелия Mucor spp. и Aspergillus spp. в кровеносные сосуды.
При неосложненной пневмонии повторная рентгенография грудной клетки не требуется. Затемнение в легких может сохраняться до 6 нед от начала заболевания. Показаниями к повторной рентгенографии служат неэффективность лечения, наличие плеврального выпота в момент госпитализации, подозрение на обтурационную пневмонию и определенная этиология заболевания ( Staphylococcus aureus , аэробные грамотрицательные палочки , анаэробная микрофлора полости рта ).
В трудных случаях показана КТ: например, для дифференциальной диагностики между плевральным выпотом и изменением легочной ткани, увеличенными прикорневыми лимфоузлами и объемным образованием легких , абсцессом легкого и осумкованным междолевым плевритом .
