Пневмония: профилактика
Существуют два способа предупреждения пневмонии: устранение контакта с возбудителем и повышение защитных сил организма, если контакт неизбежен.
Персонал, ухаживающий за больными, должен пользоваться средствами защиты: мыть руки и работать в перчатках, если возбудитель передается контактным путем (например, аэробные грамотрицательные палочки ), носить маски. Если возбудитель распространяется воздушно-пылевым путем (например, Мусоbacterium tuberculosis ), нужны индивидуальные боксы с плотно закрывающимися дверьми; приточно-вытяжная вентиляция, обеспечивающая отрицательное давление, полное удаление воздуха за пределы здания и шестикратный воздухообмен в течение часа.
Огромное значение имеют раннее начало антимикробной терапии, лечение заболеваний и состояний, предрасполагающих к аспирации, а также профилактическая антимикробная терапия и иммунизация больных из группы риска.
Профилактическая антимикробная терапия целесообразна после контакта с инфекционным больным, а также при высокой вероятности контакта (например, для профилактики гриппа A во время эпидемических вспышек назначают амантадин , для профилактики туберкулеза - изониазид , для профилактики пневмоцистной пневмонии - триметоприм/сульфаметоксазол ). Кроме того, к ней прибегают при высокой вероятности рецидива заболевания (например, пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных ).
Кислая реакция желудочного сока препятствует заселению ЖКТ грамотрицательными бактериями - частыми возбудителями больничной пневмонии. Поэтому для профилактики стрессовых язв лучше использовать сукральфат , чем Н2-блокаторы , поскольку он не меняет рН желудочного содержимого.
Против многих возбудителей пневмонии в настоящее время имеются вакцины, например вакцина против Streptococcus pneumoniae , вакцина против Haemophilus influenzae типа В , вакцина против вируса гриппа A , вакцина против вируса гриппа B и вакцина против вируса кори . Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции настоятельно рекомендуется лицам старше 65 лет, а при тяжелых хронических заболеваниях - независимо от возраста (в связи с высоким риском тяжелых осложнений гриппа и пневмонии). ВИЧ-инфицированным , у которых еще сохранен иммунный ответ, рекомендуется вакцинация против гриппа , вакцинация против Streptococcus pneumoniae и вакцинация против Haemophilus influenzae типа В . Двадцатитрехвалентная пневмококковая вакцина , применяемая в настоящее время, эффективна в отношении примерно 90% вирулентных серотипов Streptococcus pneumoniae .
В связи с растущей лекарственной устойчивостью пневмококков вакцинация становится основным методом профилактики, особенно в группе риска.
При врожденной и приобретенной гипогаммаглобулинемии проводят заместительную терапию нормальным иммуноглобулином для в/в введения.
Профилактика больничной пневмонии включает соблюдение противоэпидемического режима, разумное использование антибиотиков широкого спектра действия и поддержание нормальной кислотности желудочного содержимого.
