Поражение сердца при болезни Чагаса
Возбудитель болезни Чагаса (американского трипаносомоза) - простейшие ( Trypanosoma crazi ), переносчики - насекомые .
Болезнь Чагаса - одно из самых частых заболеваний сердца в Центральной и Южной Америке: в эндемических сельских районах ее распространенность составляет 20-75%. В результате миграции населения все больше случаев регистрируется и в США.
Острое течение заболевания (включая миокардит ) встречается только у 1% зараженных, у 30% поражение сердца протекает в хронической форме и появляется спустя много лет после заражения. Для хронической формы типичны дилатация сразу нескольких камер сердца , фиброз миокарда и истончение миокарда, формирование аневризм (чаще всего поражается верхушка левого желудочка), пристеночный тромбоз . Сердечная недостаточность прогрессирует и плохо поддается лечению.
На ЭКГ чаще всего обнаруживается блокада правой ножки пучка Гиса или блокада обеих ветвей левой ножки пучка Гиса , высок риск полной АВ-блокады .
Характерная эхокардиографическая находка - гипокинезия задней стенки левого желудочка при нормальной сократимости межжелудочковой перегородки.
Часто, особенно при нагрузке и сразу после нее, возникают желудочковые аритмии , препарат выбора при них - амиодарон .
Основные причины смерти - сердечная недостаточность и аритмии , реже - тромбоэмболии .
Лечат сердечную недостаточность и аритмии , при тяжелых нарушениях проводимости имплантируют кардиостимулятор, при высоком риске тромбоэмболии назначают антикоагулянты . Поскольку такое лечение в бедных сельских районах часто недоступно, основные усилия должны быть направлены на профилактику, в частности на уничтожение переносчиков с помощью инсектицидов.
