Поражение сердца при гипотиреозе
При гипотиреозе снижены сердечный выброс , ударный объем\Ударный объем сердца, ЧСС , АД , в том числе пульсовое. У 30% больных из-за повышенной проницаемости капилляров возникают плевральный и перикардиальный выпот , но тампонада сердца бывает очень редко. Наблюдаются кардиомегалия , приглушенные тоны сердца , малый пульс . Симптомы гипотиреоза сами по себе напоминают сердечную недостаточность , но без сопутствующей болезни сердца она бывает редко. На ЭКГ обнаруживаются синусовая брадикардия , снижение амплитуды зубцов , иногда - удлинение интервала QT , АВ-блокада 1-й степени, блокада ножек пучка Гиса , изменения сегмента ST и изменения зубца Т . На рентгенограмме видны расширенная , иногда округлая, тень сердца , плевральный выпот , при сердечной недостаточности - застой в легких . На аутопсии камеры сердца расширены, миокард бледный, дряблый, гистологически в нем обнаруживаются интерстициальный фиброз, атрофия миофибрилл, исчезновение их поперечной исчерченности.
Часто повышен уровень общего холестерина , повышен уровень триглицеридов , имеется распространенный коронарный атеросклероз .
До начала приема тиреоидных гормонов стенокардии часто нет (вероятно, из-за низких метаболических потребностей), но на фоне заместительной терапии, особенно у пожилых , резко возрастает риск тяжелой стенокардии и инфаркта миокарда , поэтому начинают с небольших доз и повышают их постепенно.
