Поражение сердца при ожирении
Само по себе ожирение - это не болезнь, но тяжелое ожирение, особенно по мужскому типу , повышает смертность от сердечно- сосудистых заболеваний, в частности из-за артериальной гипертонии , нарушения толерантности к глюкозе и коронарного атеросклероза . Ожирение ведет к росту ОЦК , сердечного выброса и диастолического давления в левом желудочке; последнее обычно находится на верхней границе нормы и чрезмерно растет при нагрузке. Вероятно, повышение сердечного выброса необходимо для кровоснабжения большого количества жировой ткани. Перегрузка объемом ведет к дилатации левого желудочка, а в тяжелых случаях - и к утолщению его стенок со снижением сократимости. На аутопсии находят гипертрофию левого, а иногда и правого желудочка, дилатацию всех камер сердца, что вызвано не одной только жировой дистрофией миокарда. Возможны застой в легких , отеки , непереносимость физической нагрузки , но иногда бывает трудно понять, в какой мере эти явления вызваны сердечной недостаточностью , а в какой - самим ожирением.
Лучшее лечение - снизить вес, это уменьшает ОЦК и нормализует сердечный выброс. Однако быстрое похудание может вызвать аритмии и внезапную смерть (из-за электролитных нарушений). Назначают также низкосолевую диету, сердечные гликозиды и диуретики .
Поражение сердца при ожирении следует отличать от пиквикского синдрома (гл. " Апноэ во сне "): для него наряду с перечисленными симптомами характерны обструктивные апноэ во сне , гипоксемия , легочная гипертензия и легочное сердце .
