Постобструктивная полиурия
Полиурия, иногда массивная, возникает после устранения только полной двусторонней обструкции мочевых путей. Моча, как правило, гипотонична, при этом с мочой может выводиться большое количество NaCl. Натрийурез объясняется, по крайней мере отчасти, выведением скопившейся мочевины , которая плохо реабсорбируется в канальцах и снижает реабсорбцию воды и соли (осмотический диурез). Реабсорбция NaCl в канальцах уменьшается также из-за высокого давления в канальцах, особенно в дистальных отделах нефрона.
Помимо мочевины, при постренальной почечной недостаточности накапливаются и другие вещества, которые после восстановления оттока мочи способствуют натрийурезу и угнетают реабсорбцию воды и соли.
У большинства больных полиурия возникает компенсаторно: она обеспечивает выведение избытков воды и соли, скопившихся во время обструкции, и прекращается, как только объем и состав внеклеточной жидкости возвращаются к норме. Таким образом, возмещение воды и соли требуется только при угрозе гиповолемии , артериальной гипотонии и электролитных нарушений .
В отдельных случаях полиурия объясняется ятрогенными причинами - чрезмерная инфузионная терапия. Для профилактики ятрогенной полиурии следует возмещать не более двух третей суточного диуреза.
Поскольку выведение мочевины сопровождается потерей воды, может развиться гипернатриемия .
Показания к инфузионной терапии определяют по уровню натрия и осмоляльности сыворотки и мочи. Часто требуется введение 0,45% раствора NaCl.
В редких случаях потери воды и соли после устранения обструкции настолько велики, что развиваются тяжелое обезвоживание и гиповолемический шок . Вероятно, у таких больных выраженная полиурия вызвана нарушением реабсорбции воды и соли в канальцах. Лечение - большие объемы солевых растворов в/в для возмещения дефицита натрия и ОЦК .
