Ревматизм: краткие сведения
Ревматизм - греч. rheumatismos, истечение - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и суставов , а также нервной системы , кожи ( кольцевидная эритема ) и подкожной клетчатки ( ревматические узелки ). Возможны поражения мозга .
Чаще развивается после ангины и других стрептококковых инфекций в возрасте 7-15 лет.
Ревматизм развивается после инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes . Заболевание характеризуется поражением разных органов, в первую очередь сердца , суставов , ЦНС , кожи и подкожной клетчатки .
Ревматизм чаще развивается у детей и подростков. Пик заболеваемости приходится на 8 лет, мальчики и девочки заболевают с одинаковой частотой.
Клинические проявления ревматизма разнообразны. Ревматической атаке (первой или повторной) всегда предшествует инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes (обычно фарингит или ангина ). Самые частые симптомы ревматизма - лихорадка и артрит . Поскольку характерные лабораторные признаки заболевания отсутствуют, диагноз ревматизма ставится на основании модифицированных критериев Джонса. Диагноз ревматизма ставят при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев. Обязательно проводят посев отделяемого из зева, определяют титр антистрептококковых антител и уточняют, предшествовала ли заболеванию стрептококковая инфекция, например скарлатина или фарингит . Это дополнительно подтверждает диагноз, который был поставлен на основании клинической картины.
Профилактика. При ревматизме показана пожизненная профилактика рецидивов стрептококковой инфекции. Она абсолютно показана в группах риска: военнослужащие, работники здравоохранения, лица, часто контактирующие с детьми. Обычно назначают бензатинбензилпенициллин , 1,2 млн ед в/м 1 раз в месяц, или феноксиметилпенициллин , 250 мг внутрь 2 раза в сутки. При аллергии к пенициллинам применяют эритромицин , 250мг внутрь 2 раза в сутки.
Прогноз. Смертельное осложнение ревматизма - молниеносный кардит - наблюдается редко. Чаще всего (примерно у 70% больных) поражаются клапаны сердца. Приобретенные пороки сердца - основная причина инвалидности больных ревматизмом.
Ревматизм сейчас встречается намного реже, чем полвека назад. В конце 40-х гг. в США ревматизм и ревматические пороки сердца составляли более 50% болезней сердца у школьников. За время Второй мировой войны ревматизмом заболело более 20000 американских моряков. Сейчас в развитых странах заболеваемость снизилась, и ревматизм уже стал редкостью. Но во многих развивающихся странах (где живет две трети населения Земли) стрептококковые инфекции , ревматизм и ревматические пороки сердца так же распространены, как в Северной Америке 50 лет назад.
Снижение заболеваемости ревматизмом привело к тому, что многие врачи и медицинские организации перестали уделять ему должное внимание. Однако с 80-х гг. в Северной Америке как среди детей, так и среди взрослых начали происходить отдельные вспышки ревматизма, что подтверждает возможность новой его эпидемии.
Ни профилактические мероприятия, ни антибактериальные препараты не могут гарантировать успеха в борьбе с ревматизмом.
