Сердечная недостаточность: антиаритмическая терапия
При тяжелой сердечной недостаточности часто наблюдаются желудочковая экстрасистолия и пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии . Почти половина больных умирают внезапно (по-видимому, от фибрилляции желудочков ), остальные - от прогрессирования самой сердечной недостаточности .
Лечение аритмий начинают с коррекции электролитного равновесия и кислотно-щелочного равновесия . Особенно важно устранить гипокалиемию (она часто возникает на фоне приема диуретиков ), а также гликозидную интоксикацию .
Антиаритмические средства класса I , такие, как хинидин , прокаинамид и флекаинид , при сердечной недостаточности применять опасно из-за аритмогенного действия. Амиодарон , напротив, хорошо переносится; он служит препаратом выбора при мерцательной аритмии , других тахиаритмиях и, возможно, частых пароксизмах неустойчивой желудочковой тахикардии .
Пережившим внезапную смерть может потребоваться имплантация дефибриллятора и электрокардиостимулятора ; до сих пор, однако, не установлено (как и для антиаритмических средств), повышает ли это выживаемость при тяжелой сердечной недостаточности .
