Синдром слабости синусового узла: тактика ведения
При наличии жалоб, заставляющих заподозрить синдром слабости синусового узла, сначала проводят холтеровский мониторинг ЭКГ (часто в течение нескольких суток). Если обнаружены длительные остановки синусового узла , синдром брадикардии-тахикардии или синоатриальная блокада , то диагноз ясен и можно начинать лечение без инвазивного электрофизиологического исследования.
При бессимптомном синдроме слабости синусового узла электрофизиологическое исследование тоже не показано, но по другой причине: этим больным лечение не нужно.
Электрофизиологическое исследование, таким образом, проводят только при наличии жалоб, причина которых неясна. Электрофизиологическое исследование должно быть максимально полным. Нельзя, например, при обмороках ограничиваться исследованием одной только функции синусового узла. Одновременно могут обнаружиться АВ-блокада , желудочковые тахиаритмии и наджелудочковые тахиаритмии , поэтому обязательно регистрируют электрограмму пучка Гиса и проводят программируемую предсердную и желудочковую ЭКС .
Основной метод лечения синдрома слабости синусового узла - постоянная ЭКС . Теоретически достаточно однокамерной предсердной ЭКС , но из-за сопутствующих поражений других отделов проводящей системы лучше для надежности применять желудочковую или двухкамерную ЭКС .
При преходящей брадикардии , остановках синусового узла, кардиальной форме синдрома каротидного синуса достаточно желудочковой ЭКС в ждущем режиме (demand). Подобные кардиостимуляторы надежны и недороги. Если же выраженная брадикардия присутствует постоянно или остановки синусового узла длительны и часты, то следует предпочесть двухкамерную ЭКС , поскольку она обеспечивает нормальную последовательность возбуждения предсердий и желудочков. Проведенные исследования показали, что двухкамерная ЭКС служит также эффективным средством предупреждения мерцательной аритмии - основной причины синдрома брадикардии-тахикардии .
