Соляная кислота: методы исследования желудочной секреции
Материал для исследования получают с помощью желудочного зонда. Для определения базальной секреции берут четыре порции желудочного содержимого с интервалом 15 мин. Измеряют объем каждой порции и определяют концентрацию соляной кислоты путем титрования гидроксидом натрия до рН 7,0 или вычисляют ее, исходя из рН полученного желудочного сока. Для определения максимальной секреции соляной кислоты применяют различные стимуляторы. Предпочтительнее использовать пентагастрин , который содержит биологически активный амид С-концевого тетрапептидного фрагмента гастрина . После определения базальной секреции п/к вводят пентагастрин (6 мкг/кг) и собирают еще четыре порции желудочного сока с интервалом 15 мин.
Максимальная секреция - это суммарное количество соляной кислоты, собранное в течение часа после введения пентагастрина.
Раньше определение базальной и стимулированной секреции использовали при обследовании больных с язвенной болезнью , а сейчас применяют в основном в научных целях.
Нормальные значения секреции соляной кислоты колеблются в широких пределах и иногда совпадают с показателями секреции при язве двенадцатиперстной кишки , язве желудка и даже при синдроме Золлингера-Эллисона . У здоровых мужчин базальная секреция соляной кислоты составляет в среднем около 0,8 мкмоль/с (2-3 мэкв/ч), а максимальная секреция - около 6,4 мкмоль/с (23 мэкв/ч); у женщин уровень базальной и стимулированной секреции составляет приблизительно 65-75% от тех же показателей у мужчин. При язве двенадцатиперстной кишки уровень секреции соляной кислоты значительно колеблется, при этом базальная секреция составляет 1-1,7 мкмоль/с (4-6 мэкв/ч), а стимулированная - 8-11 мкмоль/с (30-40 мэкв/ч). У больных с язвой желудка уровень секреции нормальный или, чаще, немного снижен.
Связь инфекции, вызванной Helicobacter pylori , и изменений секреции соляной кислоты не доказана, однако уже стало очевидным, что у многих больных с язвой двенадцатиперстной кишки небольшая гиперхлоргидрия сохраняется даже после уничтожения Helicobacter pylori .
В некоторых случаях, особенно при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона , исследование секреции соляной кислоты может иметь диагностическое значение. При гипергастринемии исследование секреции соляной кислоты позволяет провести дифференциальный диагноз между синдромом Золлингера-Эллисона и болезнью Аддисона-Бирмера , для которой характерны атрофический гастрит и ахлоргидрия .
