Стабильная стенокардия: лечение, бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы - очень важная составляющая медикаментозного лечения ИБС . Препятствуя росту ЧСС и сократимости миокарда при повышении симпатического тонуса , они снижают потребность миокарда в кислороде. Эффект бета-адреноблокаторов особенно проявляется при нагрузке, в покое же ЧСС, АД и сердечный выброс снижаются мало. Начальная доза пропранолола - 20-40 мг внутрь 4 раза в сутки, при хорошей переносимости ее доводят до 320 мг/сут. Препараты длительного действия удобнее: их достаточно принимать 1 раз в сутки ( атенолол , 50-100 мг/сут, надолол , 40-80 мг/сут; табл. 70.1 ). Цель лечения - уменьшить частоту приступов стенокардии, а следовательно, и тяжесть ишемии миокарда . При инфаркте миокарда бета-адреноблокаторы снижают летальность и риск повторного инфаркта.
Побочные действия - утомляемость , импотенция , похолодание конечностей , перемежающаяся хромота , брадикардия , АВ-блокада , усугубление сердечной недостаточности , бронхоспазм . Кроме того, бета-адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии на фоне лечения сахарного диабета инсулином или пероральными сахаропонижающими средствами. Все эти побочные эффекты могут потребовать снижения дозы и даже отмены бетар-адреноблокаторов.
