Стеноз почечной артерии: лечение
Цель лечения - снижение АД и восстановление почечного кровотока. Доказано, что операция и баллонная ангиопластика почечных артерий эффективнее консервативного лечения, поскольку последнее только снижает АД, не предупреждая ишемического повреждения почечной паренхимы.
Баллонная ангиопластика излечивает половину молодых больных с фибромышечной дисплазией и еще у нормализует АД. Наилучших результатов удается достичь при коротких необызвествленных стенозах. Ангиопластика показана также пожилым больным с высоким операционным риском.
Ангиопластика или операция эффективны примерно у половины пожилых больных, даже в случае полного отсутствия кровотока в корковом веществе до вмешательства (по данным почечной артериографии). Операция опаснее ангиопластики, но дает лучшие отдаленные результаты - реже наступает повторный стеноз и чаще сохраняется (или восстанавливается) СКФ .
Стеноз почечной артерии, особенно при атеросклерозе , - прогрессирующее заболевание, которое приводит к постепенной и незаметной утрате функционирующей ткани почки. У половины больных атеросклероз в той же почечной артерии прогрессирует, а у 10% наступает окклюзия. Поэтому даже при гемодинамически незначимом стенозе (менее 70%) рекомендуется диспансерное наблюдение из-за риска окклюзии и поражения артерии второй почки (30%). Сначала вторая почка подвергается компенсаторной гипертрофии и функционирует с повышенной нагрузкой, затем компенсаторные возможности истощаются, особенно на фоне патологии почек, и возникает почечная недостаточность .
Ишемическое повреждение почки занимает одно из главных мест среди причин терминальной стадии ХПН у лиц старше 50 лет (около 15%).
Хотя ангиопластика или операция не всегда нормализуют АД, они повышают эффективность последующего консервативного лечения.
