Токсические поражения почек: общие сведения
Вес почек составляет менее 1 % от веса тела, но почечный кровоток - около 20% от сердечного выброса, причем более 90% приходится на корковое вещество. Соответственно, и общая доза токсинов, действующих на канальцы и интерстициальную ткань коркового вещества, выше, чем в других тканях. Накопление токсинов в почках усугубляется и за счет транспортных процессов в канальцах. Из-за особенностей поворотно-противоточной концентрирующей системы токсины накапливаются также в мозговом веществе почек и почечных сосочках. Наконец, относительно низкий рН канальцевой жидкости влияет на диссоциацию слабых кислот и оснований и тем самым - на их растворимость, а также на канальцевый транспорт (путем неионной диффузии) и, следовательно, концентрацию ряда токсинов в том или ином отделе нефрона.
Таким образом, почки особенно подвержены токсическому повреждению - и тем не менее это повреждение часто остается незамеченным из-за скрытого течения и неспецифичности симптомов. Именно поэтому чрезвычайно важно обратить особое внимание на возможный контакт с токсинами - необходимы подробный профессиональный анамнез и данные о приеме (даже в отдаленном прошлом) лекарственных средств, особенно антибиотиков и анальгетиков . Это важно еще и потому, что повреждения почек при токсических поражениях в отличие от многих других болезней предупреждаются и порой даже подвергаются обратному развитию, если устранен повреждающий фактор.
