Токсические поражения почек: циклоспорин
Иммунодепрессант циклоспорин вызывает острое и хроническое поражение почек. Острое поражение, а также применение циклоспорина при трансплантации почки обсуждаются в гл. " Диализ и трансплантация почки ". Хроническое поражение приводит к необратимому снижению СКФ , небольшой протеинурии и артериальной гипертонии . Нередко развивается гиперкалиемия , в частности из-за резистентности канальцев к альдостерону . Реже встречается гипомагниемия - результат избыточной потери магния с мочой и причина более тяжелого нарушения - гипокальциемии .
Морфологические изменения в почках - очаговый интерстициальный фиброз (видимо, из-за усиленной продукции коллагена в почках под действием циклоспорина) и атрофия канальцев. Кроме того, в почечных сосудах часто наблюдается гиалиноз , возможен фокально-сегментарный гломерулосклероз . Наконец, под действием самого циклоспорина и ангиотензина II развивается вазоконстрикция .
Бывает, что у больных, получающих циклоспорин после трансплантации почки, отторжение трансплантата и рецидив основного заболевания развиваются одновременно с хроническим поражением почек, вызванным циклоспорином, и это не всегда удается распознать по клинической картине.
В большинстве случаев функция почек стабилизируется, хотя и на сниженном уровне, но морфологические изменения в почках могут нарастать, даже без снижения СКФ. Уменьшение дозы циклоспорина замедляет фиброз, но при этом повышается риск отторжения и гибели трансплантата. Оптимальная доза циклоспорина при трансплантации почки пока не определена.
Поскольку артериальная гипертония усугубляет повреждение почек, нормализация АД благоприятно сказывается на функции почек.
