Травма сердца: лечение
Острая сердечная недостаточность при разрыве клапанного аппарата требует экстренной операции. Неосложненные ушибы с признаками инфаркта миокарда или без них лечат как инфаркт миокарда (без тромболитиков и антикоагулянтов ). Главное здесь - не пропустить осложнения: аритмии и разрыв миокарда.
Гемоперикард часто приводит к констриктивному перикардиту , в этих случаях нужна перикардэктомия.
Проникающая травма сердца (огнестрельная или колотая) обычно ведет к очень быстрой смерти из-за тампонады сердца или массивного кровотечения, но если пострадавшего удается доставить в травматологический центр, выживаемость достигает 50%.
Сходная с проникающей травмой сердца картина может наблюдаться при перфорации его оторвавшимся или сместившимся венозным или внутрисердечным катетером или электродом кардиостимулятора.
Независимо от характера травмы при тампонаде сердца и шоке показана экстренная торакотомия, в процессе подготовки к ней можно добиться временного улучшения с помощью перикардиоцентеза.
Через несколько недель после травмы показано тщательное обследование для исключения разрыва межжелудочковой перегородки и митральной недостаточности, пропущенных при экстренной операции.
Иногда у больного, пережившего травму сердца, обнаруживаются шум в сердце и сердечная недостаточность . В этих случаях надо заподозрить сброс слева направо через дефект межжелудочковой перегородки, свищ между аортой и легочным стволом или коронарную фистулу, для подтверждения диагноза проводят катетеризацию и рентгеноконтрастное исследование сердца.
Гемодинамически значимые нарушения и инородные тела в сердце (например, пуля) - показания к операции.
